пітеліальний куприковий хід ( кіста куприка, пілонідальна кіста)
Епітеліальний куприковий хід являє собою епітеліальне занурення у вигляді вузького каналу, розташованого під шкірою крижово-куприкової області і відкривається на шкірі одним або декількома точковими отворами (первинними) строго по середній лінії між сідницями.
Хід має довжину 2 — 3 см, закінчується в підшкірній клітковині сліпо і з самим куприком не пов’язаний. Епітелій, що вистилає хід, містить волосяні цибулини, потові та сальні залози і оточений сполучнотканинними волокнами.
Причини виникнення
Епітеліальний куприковий хід — вроджене захворювання, обумовлене дефектом розвитку каудального кінця ембріона, внаслідок чого під шкірою міжсідничної складки залишається порожнина, вистелена епітелієм. Така аномалія трапляється досить часто. Багато закордонних фахівців, що називають хід волосяною кістою, вважають причиною утворення її неправильний ріст волосся, що за наявності глибокої міжсідничної складки та рясного волосяного покриву призводить до вростання (занурення) волосся в шкіру та утворення кісти.
Симптоми, клінічний перебіг
Скарги на біль в області куприка, виділення гною чи сукровиці з’являються у разі розвитку запалення. Іноді хворі пов’язують початок захворювання з травмою крижово-куприкової області. Неускладнений епітеліальний копчиковий хід зазвичай не завдає людині будь-яких незручностей.
Близькість заднього проходу обумовлює розмаїтість мікрофлори на шкірі крижово-куприкової області і в самому ході. У тих випадках, коли первинні отвори ходу не забезпечують достатнього дренування його, у ньому розвивається запалення, яке може перейти на навколишню клітковину. Розвитку запалення сприяють травми, рясний волосяний покрив шкіри крижово-куприкової області, недотримання гігієни.
Якщо в епітеліальному ході розвивається запалення, виникає біль в області крижів і куприка, з’являються виділення з первинних отворів ходу. При поширенні запалення на навколишню клітковину біль стає досить сильним, з’являються ущільнення та гіперемія шкіри. Найчастіше таке вогнище запалення розташовується латеральніше міжсідничної складки. Місцеві зміни можуть супроводжуватись підвищенням температури тіла. Таким чином, виникає гостре запалення епітеліального куприкового ходу, в якому розрізняють 2 стадії: інфільтративну та абсцедування. Якщо на цьому етапі пацієнт не звертається до лікаря, то після спонтанного розтину абсцесу буває поліпшення і навіть зникнення зовнішніх ознак запалення, але можливе і формування вторинного гнійного нориці, що дренує запальне вогнище в епітеліальному ході. У тому випадку, якщо хворий звернувся до лікаря в період гострого запалення, але з якоїсь причини не була виконана радикальна операція, а тільки розтин абсцесу, лікування теж не закінчується — розвивається хронічне запалення ходу з утворенням інфільтратів, свищів, абсцесів, що рецидивують.
Лікування
Лікування епітеліального копчикового ходу лише хірургічне. Слід прибрати основне джерело запалення — епітеліальний канал разом з усіма первинними отворами, і якщо вже виникло запалення, то зі зміненими тканинами навколо ходу і вторинними норицями.
У стадії хронічного запалення епітеліального копчикового ходу виконується планова радикальна операція з висіченням ходу, первинних отворів та вторинних нориць.
Прогноз при радикальному лікуванні епітеліального копчикового ходу у будь-якій стадії хвороби сприятливий, настає повне лікування.
Операції з приводу епітеліального копчикового ходу технічно нескладні. Але статистика показує, що при лікуванні цієї категорії хворих у стаціонарах загальнохірургічного профілю різні ускладнення виникають у 30-40% пацієнтів, що у десятки разів перевищує цей показник у спеціалізованих відділеннях. Вивчення цього чинника показало, що з лікування простого, здавалося б, захворювання потрібні спеціальні знання. Тому лікування цієї групи хворих слід проводити в колопроктологічних відділеннях, де фахівці знають особливості анатомії цієї галузі, характер мікробної флори, враховують особливості клінічного перебігу захворювання.